恩典陪診服務
特殊族群陪同就診服務
諮詢專線:(08)7368686 轉2414~2417
服務時間:週一~週五 09:00~16:30
恩扶門診由屏東基督教醫院設立,為讓弱勢族群安心無憂的就醫,從掛號到領藥一路有愛相隨,傳遞主的關懷與祝福。
一、基本資料
身分證字號:
出生年月日:
就診者姓名:
連絡電話:
身分別:
請選擇
年長獨居
聽障
視障
肢障
二、就診需求
*請於看診日三個工作日前預約
就診日期:
請選擇日期
預計抵達時間:
就診科別:
醫師:
特殊需求:
輪椅
病床
氧氣筒
溝通能力:
可正常表達
需協助溝通
使用語言:
國語
台語
客語
原住民語
請選擇
阿美語
排灣語
布農語
泰雅語
魯凱語
其他
三、緊急連絡人
聯絡人姓名:
聯絡人電話:
與患者關係:
四、資料授權與同意
我願意接受服務後調查或回饋聯繫(選填)
我同意提供以上資料作為陪診安排與聯繫用途
我了解此服務僅限於符合資格的弱勢族群使用
(若是經查詢,不符合資格,將依一般看診流程進行)
流程
說明
恩扶陪診服務-流程說明
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